CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA APLICACIÓN DE BIOESTIMULADORES O BIOREGENERADORES
Yo ________________ declaro que:
Por el presente, autorizo al doctor(a) a realizar el procedimiento de bioestimulación PDRN CRYSTAL el cual fue claramente explicado, así como todas y cada una de las consecuencias previsibles del mismo , por lo que mediante el presente documento expreso mi conformidad y aceptación del TRATAMIENTO y de sus consecuencias previsibles o no.
Manifiesto decir la verdad de todos mis antecedentes de salud durante mi evaluación y examen clínico con anterioridad a la firma de este documento.
1. Entiendo que no puedo realizar el procedimiento en las siguientes situaciones, confirmando que no padezco ninguna de ellas:
• Embarazo y lactancia
• Menor de 18 años
• Hipersensibilidad conocida al material bioestimulante
• Cursando procesos inflamatorios o infecciosos (dermatitis, acné activo, heridas, herpes, infección dental)
• Estado gripal o cualquier alteración sistémica o cuadro infeccioso no controlado.
• Problemas de coagulación o en tratamiento con anticoagulantes.
• Diabetes o cualquier otra enfermedad metabólica no controlada
• Enfermedades autoinmunes no controladas o que afecten dermis, tejido celular subcutáneo o la cicatrización
• Si previamente me sometí a procedimientos con Biopolímeros
2. Estoy consciente de que pueden haber las siguientes complicaciones:
Infección en la zona tratada, eritema o enrojecimiento, edema, dolor en la zona tratada, equimosis e inflamación, cambio de coloración en la zona afectada, de duración variable según cada caso, 3 días o hasta 1 mes o más. Cualquier efecto no deseado debe ser informado al tratante a la brevedad.
El mayor riesgo, pero de una frecuencia absolutamente pequeña, es la inyección intravascular, para lo cual el tratante ha de tomar todos los resguardos posibles (densidad de producto, conocimiento de anatomía de zona a tratar, y aspiración en zonas de riesgo). Con el consiguiente riesgo de ceguera parcial y/o necrosis de los tejidos.
3. Entiendo que reduciré al mínimo la exposición del área tratada al sol o al calor durante aproximadamente 24 horas después de la aplicación del PRODUCTO o hasta que desaparezca cualquier inflamación o enrojecimiento inicial.
4. También comprendo y acepto que el TRATAMIENTO podrá producir resultados variables a partir de su aplicación y que dichos resultados son reversibles y que en ocasiones pueden ser necesarios tratamientos adicionales para lograr el resultado deseado independiente, aunque el DOCTOR me ha informado de las posibles de éxito del TRATAMIENTO, entiendo, reconozco y acepto el TRATAMIENTO no garantizada resultado alguno.
Manifiesto bajo protesta de decir verdad que he leído, entendido y me he informado cabalmente del contenido de este consentimiento único previamente a su firma y que he tenido la oportunidad de realizar preguntas acerca del mismo.